Прогностическое значение монотерапии антиагрегантами у пациентов с диабетической стопой на фоне сопутствующей ишемии периферических артерий.

> АННОТАЦИЯ

## Аннотация ### Обоснование Антитромбоцитарная терапия рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов с диабетом и периферической артериальной болезнью (ПАД), особенно после эпизода заболевания стопы диабетического типа. Тем не менее относительная эффективность аспирина, клопидогрела и цилостазола относительно долгосрочных исходов остается неопределенной. ### Методы Используя базу данных Центра здравоохранения и благосостояния Тайваня, были идентифицированы 2597 взрослых пациентов с сахарным диабетом второго типа, перенесших первый эпизод болезни стоп диабетического происхождения (БДД) одновременно с ПАД в период между 2016 и 2019 годами, которым впоследствии назначили монотерапию антитромбоцитарными препаратами для вторичной профилактики после стабилизации состояния. В качестве конечных точек рассматривались такие события, как ампутация нижней конечности (АНН), серьезные неблагоприятные события конечностей (МАЛЕ), серьезные сердечно-сосудистые осложнения (МАКСИ) и общая смертность. Для оценки рисков использовались модели пропорциональных рисков Кокса с обратным взвешиванием вероятностей лечения (IPTW) и модели конкурирующих рисков Файн-Грей, позволяющие вычислить коэффициенты риска опасности (КРО) и субраспределительные КРО с доверительными интервалами 95%. ### Результаты Исходные характеристики показали повышенную сопутствующую заболеваемость в группах клопидогрела и цилостазола. После корректировки статистических показателей различия в риске АНН и МАКСИ среди групп терапии оказались несущественными. По сравнению с аспирином, применение цилостазола ассоциировалось с повышенным риском МАЛЕ (субраспределительный КРО = 1,45 [ДИ 95%: 1,15–1,84]), тогда как клопидогрел демонстрировал тенденцию, не достигающую значимости (субраспределительный КРО = 1,31 [ДИ 95%: 0,99–1,72]). Оба препарата — цилостазол (КРО = 1,21 [ДИ 95%: 1,06–1,39]) и клопидогрел (КРО = 1,25 [ДИ 95%: 1,07–1,46]) — были связаны с увеличенным общим уровнем смертности. Дополнительный анализ подгрупп показал отсутствие значимых различий в показателях смертности среди пациентов, находящихся на диализе, и результаты анализа чувствительности подтвердили полученные выводы. ### Заключение У пациентов-диабетиков с ПАД и историей эпизодов заболеваний стоп аспирин ассоциируется с сопоставимыми результатами по конечностям и сердечно-сосудистой системе, потенциально обеспечивая благоприятные показатели выживаемости по сравнению с клопидогрелом или цилостазолом. Эти наблюдательные данные указывают на целесообразность использования аспирина в качестве практичного варианта антитромбоцитарной терапии во вторичной профилактике у данной группы высокого риска, однако необходимы дальнейшие точные исследования для подтверждения полученных результатов.